Adres

Opstandingskerk
Het Kant 1
3995 DZ Houten
(030) 637 4986
Plattegrond

Abonneer je

Email als er nieuws is?

Abonneren
Afmelden



groehe kerk
Aanmeldingsformulier Zomerkampen
De onderstaande gegevens zullen met de nodige zorgvuldigheid behandeld 
worden en alleen worden gebruikt om de kinderen / tieners een zo prettig 
mogelijke kampweek te geven. Begin 2013 sturen we iedereen een 
bevestiging van inschrijving en instructies voor de betaling van het 
kampgeld van 155 euro (kinderkamp) of  165 euro (tienerkamp).
Generated with Mad4Joomla Mailforms Version 1.1.9.1
* Vereiste informatie.
Roepnaam *
Achternaam *
Straat en huisnummer *
Postcode en plaats *
Geboortedatum *
Jongen/meisje *
Gaat volgend jaar naar groep/klas: *
telefoonnummer *
(Mobiel) telefoonnummer van ouders
Mobiele telefoonnummer deelnemer
Eventueel extra tel. nummer voor noodgevallen
Email adres ouders *
Email adres deelnemer
Wil graag mee naar *
Ouder kan rijden op 17/8 *
Ouder kan rijden op 23/8 *
Ouder wil en kan koken (aantal dagen/ aantal personen)
Ziektenkostenverzekeringsgegevens (Burgerserv.nr. of zorgverzekeraar + polisnr.) *
Dieet (of wat je allemaal NIET mag gebruiken
Medicijngebruik / allergie (s.v.p. op kamp een bijsluiter meegeven)
Overige bijzonderheden